Author: Rossana Garau
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Al Comune di Villa Verde
Area Amministrativa 
Via Indipendenza n. 3 
09090 Villa Verde

Oggetto: Manifestazione di interesse per invito a procedura negoziata relativa all’affidamento del servizio di gestione della biblioteca comunale di Villa Verde per 17 mesi ( dal 01.08.2013 al 31.12.2014)
Il sottoscritto ____________________________________, nato a _________________________ il ______________, residente a _______________________________, CAP________________, in via/piazza ____________________________________________, n. _______________, Codice fiscale ________________________________, tel. _____________________________, e-mail ___________________________________________,  in qualità di legale rappresentante dell’impresa ______________________________________, con sede in __________________ CAP _________________ in via/piazza ___________________________________, n. ________ Codice fiscale dell’impresa _____________________, P.IVA dell’impresa ___________________, tel. __________________, FAX _________________, e-mail ____________________________,
presa attenta visione dell’avviso di indagine di mercato finalizzata all’individuazione di cinque operatori economici interessati ad essere consultati, con successiva lettera formale, ai fini della presentazione dell’offerta per la gestione della biblioteca comunale di Villa Verde (OR) per diciassette (17) mesi e, in particolare, presa visione dei requisiti necessari e delle caratteristiche dell’appalto, 
CHIEDE
che l’impresa rappresentata sia formalmente invitata a partecipare alla procedura negoziata in oggetto.
A tal fine, consapevole delle conseguenze amministrative, civilistiche e penali in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione di atti falsi,
DICHIARA
(artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445)
 che l’impresa rappresentata è in possesso dei requisiti di cui ai punti nn. 6, 7,8,9,10 e 11 dell’avviso pubblico.  Precisa che la relativa lettera d’invito può essere inoltrata al seguente indirizzo:

Nome della ditta ________________________________________________________________;
Indirizzo _______________________________________________________________________;
CAP __________________________________________________________________________;
Città __________________________________________________________________________;

Allega copia del documento di identità in corso di validità.
Distinti saluti
Luogo e data ___________________

Firma del legale rappresentante
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